光照治療法
光照治療Light Therapy
「光」在皮膚科治療裡用途非常廣泛，除了大家所熟知的雷射美容治療之外，其實「光」還可以用來治療許多種皮膚發炎性疾病，而異位性皮膚炎就是這類疾病中的其中一種。
我們可以使用不同波長範圍的光源來做治療，例如窄光頻的紫外線B(narrow-band UVB, NB-UVB)、寬光頻的紫外線B(broad-band UVB, BB-UVB)、紫外線A1(UVA1)、紫外線B、冷光的紫外光A、紅光、藍光及遠紅外光等。太多太多種光源的都可以對皮膚疾病有幫助。
目前皮膚科治療使用較常使用的光源有窄光頻UVB(NB-UVB，波長為308-311nm)以及UVA1(波長為340-400nm)、低能量雷射(Low-level Laser)。
照「光」的治療，不論是低能量雷射、紫外光線，對於異位性皮膚炎有巨大的影響。光照療法需要與其他異位性皮膚炎的治療方法結合，以達到完整的治療效果。特別是正在發作的小朋友，或是需要長期控制病情的慢性病人。
對於大多數病人而言，光照治療是個比較沒有聽過，但是卻是可以加成傳統的口服與塗藥的治療方式，也是醫學期刊皆證實有效的治療方式。
一般民眾多只知道擦藥，塗抹保養品這兩種一線的治療方式。光照治療是屬於比較二線的治療，因為必須至醫療院所才有可能進行。
光照治療可以達到什麼療效：
●降低搔癢感。
●降低皮膚裡發炎反應。
●增加皮膚維他命D的製造。
●增加皮膚對抗細菌侵入的能力。
合併光照治療是美上美皮膚科異位性膚炎完整治療裡不可或缺的一塊，因為適當巧妙的合併治療可大大降低使用外用類固醇或其他免疫抑制劑的次數與劑量。
在接受光照治療之後，大約有七成的病患會覺得濕疹獲得改善。最常聽到的病患回饋就是：
「我覺得濕疹照光後好像比較沒那麼張牙舞爪。」
「每次發作的頻率減少了許多，較不會發作。」
光照治療有這麼多種，到底哪一個比較有效？
很多的光照治療都可以提供很好的幫助，就連太陽光(在適當的情況下)都對異位性皮膚炎都有幫助。
目前的醫學研究很難做到齊頭式、絕對客觀的比較。我們只能使用比較容易取得，副作用低、效果高的治療，來提供給我們診所的異位性皮膚炎病患。
NB-UVB：窄光頻UVB(NB-UVB)是目前較常使用的治療方式，因為副作用低、相對治療效果高、病患的舒適度也高。
早在1999年時，紫外光照射就被提出可以作為異位性皮膚炎急性發作期的輔助治療。
病患每週接受五次光照治療，經過一個月的照射，不需要服用全身性的口服類固醇或是免疫抑制劑，全身的症狀即可降低約50%。
Grundmann-Kollmann M, Behrens S, Podda M, Peter RU, Kaufmann R,Kerscher M. Phototherapy for atopic eczema with narrow-band UVB. J Am Acad Dermatol 1999;40:995-7.
光照治療是什麼原理？
●降低皮膚內發炎細胞活性，減緩皮膚發炎反應。
●增厚皮膚，減少過敏原進入皮膚。
●促進皮膚內生性抗菌蛋白的產生，抵抗金黃色葡萄球菌。
●降低細菌產生超級抗原。
集中火力的窄光頻UVB，每次治療的照射時間不長，小孩子通常照射時間小於一分鐘，成年人最多也不會超過三分鐘，因此造成皮膚病變的機率非常低。
皮膚的穿透僅限於皮膚的表皮層，不會深入到真皮皮膚。這樣的治療相當適合慢性的異位性皮膚炎病患。
光照治療是一個病患接受度很高的治療。由於治療不會痛且每次治療的照射時間不長，小朋只要在進入治療艙之前把眼睛與與生殖器官保護起來即可。
家長只需要在治療艙外面等待小孩，給予鼓勵與加油。
UVA1：對於急性發作異位性皮膚炎，UVA1光照治療是另外的治療選擇。
因為UVA1的波長較長能量較低，因此它相對較不會有曬傷的風險。然而UVA1對皮膚的穿透率比UVB高，較會影響皮膚真皮層，所以長期的皮膚傷害會比較大。
此外，UVA1光照治療的治療時間需要比較長，依劑量不同約需5至15分鐘。如果孩子年紀很小，光照治療時間會導致孩子躺不住或站不住，因此在臨床上較少使用。
Low-level Laser：低能量雷射(Low-level Laser)是一種由發光二極體(LED)產生的光源，波長介於紅光及紅外線之間，在皮膚科廣泛用於促進組織增生、傷口修復以及抗發炎的治療。
雖然治療機轉現今仍不明確，但大多數的學者認為低能量雷射可以活化細胞內許多的訊息傳遞途徑，進而達到促進細胞的代謝及修復的效果。
因此，針對急性期濕疹的搔抓傷口及發炎，低能量雷射都能有良好的輔助治療效果，此外低能量雷射並不會明顯的產熱，因此在治療的過程中較為舒適且不會有曬傷的危險。
醫療建議：B(A為最高等級)
醫療證據有效：II(I為最高等級)
我需要照多少次的治療？
急性發作期：需要每個禮拜3至5次的照射次數。在專業評估皮膚狀況並確定沒有照光副作用後，每次照射時間都會比前一次的照射時間延長數秒鐘，直到最佳治療劑量。
慢性期鞏固期：異位性皮膚炎不是一個可以「根治」的疾病，當發作期過後，皮膚時常還是處在一個相對不穩定的狀態，需要持續不斷的治療與照護。在這個時期，病患可以一週到兩週接受一次光照治療。
Clayton TH; Clark SM; Turner D; Goulden V. The treatment of severe atopic dermatitis in childhood with narrowband ultraviolet B phototherapy.
Clinical & Experimental Dermatology. 32(1):28-33, 2007 Jan.
光照治療的方法、次數、與劑量很多種，也是醫師使用這種治療的藝術。
我們會觀察病人的皮膚最低致紅劑量(minimal erythema dosage, MED)。每一台照光機器皆有不同的設定，所需要使用的次數與時間也皆有不同。
每一次治療的過程為何？
每一次治療需要寬衣解帶，只會穿著保護眼睛的眼罩與內褲保護生殖器。
治療時需要站在一個像太空艙的小空間裡。
治療時間約數秒鐘到數分鐘，會治療到皮膚有外露出來的位置。
每次治療我們會紀錄並評估你對光照的反應，並且慢慢增加劑量。
當病症穩定之後，我們可以開始減少治療次數到一週一次或是兩週一次，如果症狀已經非常輕微，甚至可以完全不要照光數個月。
搭配其它治療外用的塗抹藥膏、保養品與濕敷包紮，可以快速讓症狀得以控制。
光照治療有什麼風險？
●曬傷。所以不要貪心，醫生給予的劑量不要嫌太短，並不是多照幾秒鐘就會更好。
●皮膚老化。
●皮膚癌症。這個風險是白種人的研究指出有「可能」導致這樣的風險，需要更完整、更嚴謹的大型科學研究才能進一步得到最後的答案，由於NBUVB的頻寬極窄，並不是完整頻寬的紫外光，只有一小段，造成皮膚癌的風險並不大。大多過外的癌症多為PUVA所引起。
●眼睛白內障。如果把眼睛保護的很好，並不會有這樣的風險。
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